骗取超1200万元，中医馆为何成医保诈骗“流水线”？

xinwen.mobi · 发表于 2025-9-15 05:22:54

中医馆成为医保诈骗“流水线”，主要是因为犯罪团伙内外勾结、利用中医医保报销监管难点以及采用多种手段制造虚假诊疗假象等，具体如下：团伙式作案，全链条造假：犯罪嫌疑人严某等医院管理层与“黄牛”、参保人等相互勾结。“黄牛”大多在中医馆和养生店工作，他们主动与中老年人搭讪，以赠送推拿服务、免费中药、百元左右好处费等方式，引诱中老年参保人帮忙“配合看病”，有的还以每月数百元的价格租用医保卡。医院内部人员则通过威逼诱导职工虚开大量诊疗项目，形成了从招揽参保人、虚假诊疗到虚开诊疗记录的完整链条。利用中医医保报销项目监管难点：中医医保报销项目全链条、全流程监管难度较大。像灸法、拔罐、推拿以及一些特殊疗法的中医理疗项目，很难对是否服务、服务次数等做到完全留痕、全量监管。在中药熬制过程中，实际用了哪些药材、药材等级、具体生长年限、不同药材搭配比例等，也存在监管难度，这使得犯罪团伙有机可乘，能够多开虚开各类理疗服务，套取贵重药材。制造假象，掩盖诈骗行为：犯罪嫌疑人要求“黄牛”和司机将部分参保人带入医院，通过公共区域摄像头记录其挂号、进入诊室、签字交费等环节，营造参保人在医院真实就诊的假象。此外，他们私吞名贵药材后，通过严某名下的中药饮片厂，将串换的廉价药剂邮寄出去，做到快递留痕，企图以此掩盖医保诈骗行为。

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