黄国宁：生育力保护迫在眉睫

xinwen.mobi · 发表于 3 天前

黄国宁：生育力保护迫在眉睫
实验室里千百个胚胎静静发育，而窗外是无数渴望新生命的家庭，这位生殖医学领域的领军人物的目光始终聚焦在如何让生命之初更科学、更安全。

“我们夫妻年龄都超过35岁了，结婚已经3年，但一直无法怀孕，下一步该怎么办？”在临床工作和基层义诊中，黄国宁教授常常听到有生育意愿的夫妻提出类似的问题。

作为中国优生优育协会孕育与生殖专业委员会主任委员、重庆市妇幼保健院生殖医学中心负责人，黄国宁发现，许多人缺乏如何尝试怀孕及优生优育相关的知识，对做好科学生育规划存在误区。

在讲求效率的当下，科技使生活出行、恋爱等一切日常都提速，但孕育一个孩子的时间仍然是自然规律，即十月怀胎，无从缩减。

01 现实困境：缺失的生育指导课
“生育指导其实是社会中缺少的一门课。”大连大学附属中山医院妇产科与母子生殖遗传中心主任邵小光指出。

公众在青春期接受的是性知识教育，主要是告诉大家如何避孕，防止不必要的流产。而对于如何实施生育，怎样合理安排生育，才能优生优育，目前相关的科普教育非常匮乏。

黄国宁在边区科普和义诊中体会到，基层医院和一线城市一流医院的技术差距仍然显著，这必然带来民众享有医疗资源的差异。

相对于较发达地区，一些偏远地区的患者普遍存在就医困难，缺乏对疾病认识、及正确诊治的信息，从而可能导致延误最佳的治疗时机。

02 年龄因素：不可逆的生育时钟
“女性随着年龄的增长，卵巢储备功能会逐渐减退，卵子的数量和质量都会下降，导致受孕几率降低、流产的风险增加。”北京协和医院生殖中心总负责人邓成艳表示。而男性也会随着年龄的增长导致精子质量的下降。

国内外研究将≥35岁定为女性生殖高龄的分界线。根据《中国高龄不孕女性辅助生殖临床实践指南》分析，当女性年龄≥35岁以后，其自然流产风险开始显著增加，妊娠率和活产率开始显著下降。

2019年，丹麦研究团队发表在Science上研究显示，人类的自然生育能力呈倒U型曲线，年轻女性（≥13岁至20岁出头）和高龄女性（35岁及以上）的生育能力下降。

“从生理角度看，女性21至35岁是最佳生育时期，这一时期生育力较强，卵子质量高，能提升妊娠成功率，而且孩子更健康。”中南大学湘雅医院生殖医学中心主任李艳萍指出。

03 影响因素：多种因素威胁生育力
体重是影响生育的重要因素之一。河北医科大学第二医院生殖医学科主任郝桂敏表示，过胖或过瘦都会影响生殖健康。

例如，多囊卵巢综合征患者常合并肥胖，这类患者有生育计划前，需要严格的体重管理。

“疾病、心理、生活方式等都可能影响生育，对于还没有生育计划的男女，平时要注意自己的健康状况。”邓成艳建议。

有生育计划的夫妇应进行常规体检，女方做好甲状腺、妇科及宫颈防癌检查；男方最好提前3个月戒烟戒酒；男女双方都要保持饮食平衡，适当运动。

人工流产，特别是重复流产对女性健康和生育能力存在明显损害，可能导致流产并发症继发不孕等情况。

南京鼓楼医院生殖医学中心主任孙海翔提示，女性的生育力体现在卵巢和子宫这两个器官，对女性而言，人工流产特别是青少年非意愿的怀孕所造成的人工流产带来的影响巨大。

04 保护策略：生育力保护贯穿全程
黄国宁强调，生育力的保护应建立在生育力评估的基础之上。其中，最重要的一点是应该将生育力评估的时间前移。

在育龄期甚至青春期，医生就可以对女性的卵巢功能及其他可能影响生育能力的机能进行检测，评估其生育能力，在此基础上帮助其制定相应的生育对策。

国家卫生健康委等多部门联合印发的《关于推进生育友好医院建设的意见》中提出，强化生育评估指导，鼓励设立生育评估门诊。规范开展生育力评估和备孕指导。

“开展生育评估不是为了造成恐慌，而是为了做好科学生育规划。”邓成艳介绍，生育评估可提前发现夫妇双方可能存在的遗传疾病等问题。

在孕前进行干预和治疗，能够降低不良妊娠的风险，减少孕期并发症的发生，保障母亲和胎儿的健康。

05 辅助生殖：技术突破与认知误区
1983年毕业后从医，至今40多年里，黄国宁见证了从计划生育到全面二孩、放开三孩营造“生育友好型社会”的社会巨变。

1997年4月10日，黄国宁和团队成功培育出西部地区首例“试管婴儿”。此后，他们又成功实现西部第一例ICSI“试管婴儿”（卵胞浆内单精子显微注射技术）。

2000年，黄国宁首次在国内提出了人类辅助生殖技术实验室的质量控制概念，形成了标准化胚胎培养实验室的雏形。

如今我国IVF妊娠率在35岁以下不孕症夫妇中已接近60%。

辅助生殖给渴望生育的夫妇带来了希望，但仍有许多人对于辅助生殖技术存在误区。中华医学会生殖医学分会前任主任委员、郑州大学第一医院首席科学家孙莹璞表示。

试管婴儿的成功率受三大条件影响：首先是高质量的胚胎，必须来源于高质量的卵子和高质量的精子；其次是女性的子宫内膜；最后是合适的时间。

06 未来展望：科学规划与政策支持
黄国宁认为，通过生殖健康知识普及，在生育年龄早期对生育力进行评估，为育龄夫妇进行生育指导，将不孕不育的诊断“关口”前移至关重要。

做到早发现及早针对不同发病原因进行治疗，至少可以避免由于年龄因素导致的生育困难。

“推广实验室标准化和规范的意义就是同质化，让不同地区所使用的技术一致，医疗服务的质量公平得以保障。”黄国宁说。

这项技术的核心是在体外安全制造一个人类的早期胚胎，无论在当下还是今后都是非常严肃的，核心就是四个字：安全、有效。

近年来，黄国宁团队联合研发机构，做出了全世界第一台全自动化精液处理仪的原型机。

同时还开发了全自动化的卵胞浆内单精子显微注射仪，也已大量应用于动物实验，进入临床安全性论证阶段。

如今，黄国宁团队开发的全自动化精液处理仪已经能够实现恒温恒湿条件下的全流程自动化操作，可自动识别样本电子标签，确保精液样本零差错。

与此同时，重庆市妇幼保健院联合研发机构，正在研发AI机器人用于“试管婴儿”技术，朝着辅助生殖技术自动化与智能化的方向不断探索。

对于黄国宁而言，从西部首例试管婴儿到今天的自动化技术，变化的是一天比一天更精准的生殖技术。

不变的是那颗为生命保驾护航的医者初心。

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